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不是老花眼---老年性黃斑部病變

在門診中，常有許多長者定期回診檢查眼睛，這是很好的預防保健之道。

有一天，七十二歲的孫老先生在平常半年回診一次的頻率之前，就前來門診，他表示自己
平常身體硬朗，以閱讀書報消遣打發時間，但這個月來，卻覺得視力愈來愈模糊，特別是
右眼中間部分常會看到黑點，看物體時也常常把直線看成扭曲狀；他以為或許是老花的關係，
也不以為意，只覺得眼鏡度數可能不夠了，但眼鏡行老闆卻說無法配出老先生的真正度數，
用鏡片矯正也無效。

而這兩天，突然眼前黑點也變了，整個中間部分都看不見，例如人的臉看不到，但旁邊穿什麼
衣服還看得到，所以趕快掛號求診。一聽此病狀是典型的老年性黃斑部病變，孫老先生則一臉
疑惑的說，只聽過老年人常有青光眼或白內障，還是第一次聽到這種病。

成因：年紀、心血管問題

黃斑部病變是一個籠統的名詞，其中「老年性黃斑部病變」是專有名詞。廣義而言，黃斑部病變
發生的機率，約占65歲以上人口的4%左右，而症狀嚴重到影響視力的比例約占1.5左右，比例算是
高的。以臺灣二千三百萬人口中，約有四萬人左右會有黃斑部病變的問題。

黃斑部病變的初始症狀，是看物體看不清楚，看東西會變形，線條也會扭曲，再嚴重一點的，就是
中心視力出現問題。目前造成黃斑部病變的原因不明，高齡是原因之一，隨年紀而遞增，得病機會
也增加。

另一個原因可能合併心血管問題而出現，如高血壓或高血脂的問題；抽菸也是重要的致病因子；
再者還有紫外線的照射也可能是原因之一；另外，白種人發生的機率比黃種人高；而高油脂、
高膽固醇的食物，也是目前所歸納的致病因子之一。

治療：萎縮或抑制新生血管

黃斑部病變的治療，可分為兩種方式。第一種治療的目的，是讓新生血管萎縮掉，但治療結果
不可避免的是結疤形成。早期的治療係以光動力治療為主，先在手背靜脈上注射光敏感物質，當
這些物質被眼睛的新生血管吸收之後，會聚集在新生血管內，透過照射特定波長的雷射，激發
光敏感物質進而摧毀新生血管。

目前更新的治療法，是研發出對抗血管內皮細胞生長因子（VEGF）的小分子，包括核酸及抗體
等藥物，足以抑制新生血管。但此種治療法費用並不便宜，而且是以藥物直接注射入眼睛，仍
存有風險，可能會導致細菌感染、視網膜剝離等併發症。

而如果經此治療仍無效時，也能以低視能輔助裝置，用放大鏡或是利用小的攝影機輔助，以閱讀
報章雜誌。

警覺：高齡時代患者增多

現階段，臺灣出現黃斑部病變的比例，和國外比較其實差不多，人種間的差異不大。目前的數字
顯示雖比國外低些，但以臨床經驗，我覺得是低估了比例值，應有很多潛藏的人口未向醫師求診，
或根本放棄治療。另值得注意的是，在未來五年內，出現黃斑部病變的人口還會呈雙倍的成長，
主要是因為高齡化時代的結果。任何疾病，及早發現及早治療都是鐵則，並在此呼籲上年長者，
不要把視力模糊視為理所當然。

我常在門診中問：「怎麼這麼晚了才來求診？」長者總是回答：「剛開始也不以為意，以為上了
年紀視力模糊是很自然的事。」也有人說：「我以為是白內障，就到藥房買成藥來點，結果愈點
視力愈模糊。」或者是自行到眼鏡行配眼鏡，直到覺得嚴重才到醫院，但都太晚了。其實不少人
以為，老年人的眼疾不外乎是青光眼或白內障，知道黃斑部病變是更大隱憂的人則很少。

預防：補充C、E及葉黃素

四十歲以上的人有必要多補充維他命C及抗氧化的維他命E。多吃水果、高纖維和富含DHA及EPA
成分的食物，避免不好的脂肪酸，也是預防之道。由於在黃斑部的細胞中，含有大量的葉黃素
及玉米黃素，對眼睛具有保護功能，所以補充對眼睛好的葉黃素、玉米黃素、藻紅素，多食用
花椰菜、南瓜及菠菜等也是方法之一。

一般有老年性黃斑部病變的人，在抽血檢查中，也可以發現葉黃素及玉米黃素的濃度較低。即使
是六十歲以上才開始積極補充維他命C、E及葉黃素，也仍然有效。