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現代人的工作需要長時間盯著電腦？還是整天都坐在電腦前面玩線上遊戲？
當你覺得視力愈來愈模糊，眼睛已經在發出嚴重警告，倘若再不讓眼睛好好
休息，眼睛可能面臨「過勞死（即失明）」，人生也將從彩色轉為黑白。

眼睛過勞危機重重，臨床上稱「眼睛過勞」，就是所謂「視網膜黃斑部病變」。
一般是在眼球內視網膜的層次、神經或是血管方面的問題，簡單分成三種：

一、眼睛過勞

血管發炎產生了滲漏，血漿滲漏到視網膜造成水腫且視力逐漸減退，好比小
「水災」一般。

二、眼睛中風

就像大腦的中風一樣，眼睛中風也分成出血性中風、栓塞性中風。

出血性中風：除了血漿滲漏外，眼睛的細微血管破裂血球也跑出來，此即
眼睛出血性中風。

栓塞性的中風：有可能是血栓塞在某個地方，雖然沒有出血但血液無法流通，
視網膜細胞沒有滋養，細胞會萎縮，眼睛一樣還是會看不清楚。

三、眼睛過勞死

眼睛大出血，導致視網膜或視神經萎縮或神經已經完全沒有功能，一旦嚴重到
面臨失明的危險，即是所謂的「眼睛過勞死」。

現代電腦族注視一整天的電腦、玩線上遊戲，近距離不斷地剌激眼睛，眼睛無法
得到充分休息。使得免疫系統出了問題，血管的通路發生病變，就容易造成滲漏，
然後變成眼睛過勞。不注意眼睛過勞的問題，會使血管滲漏的範圍擴大，視力就
開始下降，接下來整個生活品質就受了影響；再不理會眼睛過勞，血管就會破掉
而出血，導致眼睛中風。

最糟的情況，就是血液漫流過的地方，都會看不清楚，眼睛裡的細胞就像歷經一場
八八水災的「土石流」摧殘一樣，短時間大量沖刷下血液裡的紅血球、白血球、
血小板還有一些周邊的東西，然後會凝結變成血塊充塞於眼睛內，導致失明，變成
嚴重的當機，最後失去生命。

電線桿歪歪的？眼睛過勞的症兆

眼睛黃斑區位於眼球底視網膜的正中心，是視網膜最敏銳的區域，也是我們最重要
的視力區，原本是個很漂亮的凹透鏡，但因為有水，看起來就有點波浪形。當眼睛
過勞，血管滲漏，那麼視力就會減退，本來可以看得清楚的，現在突然覺得模糊或
中間扭曲。原本看到的直線，變得歪曲不直，那就是黃斑開始水腫，甚至出血了。
血漿剛開始是淡黃色的水混雜一些蛋白質，所以當黃斑區漫佈血漿時，就變成霧裡
看花。視覺上看到直線、電線桿會變成歪的；看門會覺得門怪怪的扭曲；看到人，
會覺得對方眼睛、鼻子附近會比較黑、比較模糊。

在臨床上，很多人都是做體檢後，才發現有一隻眼睛已看不見； 因為大腦很聰明，
會把看得見的影像放大，所以平常很多人會不注意已有隻眼睛看不見。

當遮起一隻眼睛，才察覺某隻眼睛看不見、或很模糊，那就太慢了。所以平日我們
要偶爾遮一下眼睛，檢查自我是否有明顯的視差，或是視覺模糊、影像扭曲等問題。

預防眼睛過勞的三大保健

一、預防紫外線

炎炎夏日，紫外線超強，不管任何年齡、性別外出都應該盡可能避開紫外線，因為
紫外線會產生自由基（free radicals），進而造成身體負擔，加速細胞老化凋零。
特別是男性不像女性喜歡拿著陽傘，我建議男性出門可以帶太陽眼鏡或帽子，大人或
小孩，都可配戴「全視線（transition）」抗UV的變色鏡片，如此可具體避免紫外線
對眼睛的傷害。

二、健康飲食與生活，並多補充葉黃素等抗氧化劑

生活中喜歡菸、酒，油炸、碳烤、較精緻的加工食物等的朋友，就很容易產生自由基，
此類飲食習慣，不僅危害身體健康，也會危害眼睛。因此，我常建議朋友，健康飲食
與生活習慣非常重要，除多吃清淡飲食外，平日也應多攝取含有大量葉黃素的綠花椰菜、
菠菜與南瓜等黃綠色蔬果，避免吃過多肉類。當然，我們日常生活難具體吃到足夠的
葉黃素，這時不妨考慮品質較佳，已得到「國家品質標章」認證的葉黃素營養保健食品，
適度補充優質葉黃素等抗氧化劑，可以保護眼睛細胞避免受自由基的傷害。

三、讓眼睛正常的休息

在眼睛過勞時，會產生很多的自由基，不管是血球的分解物、氧或氮的分解物，或是
從外部紫外線照射產生的自由基等，我們能透過攝取抗氧化劑，如葉黃素而得到幫助。
但最重要的核心，仍是讓眼睛正常的休息，適度眼睛按摩、睡眠，或是看電腦工作，
每隔一段時間就起來走動休息等，這些都是十分重要的基本觀念。除了身體健康檢查，
還要注意眼睛的健康檢查。

很多個案因做身體檢查，才發現眼睛有問題，繼而再做更進一步檢查。其中一位個案
透過完整眼睛健康檢查，就發現一隻眼睛青光眼、而另一隻眼睛有嚴重的白內障，
雖然他個人自覺視力尚可，但實際上，這位個案若不積極進行治療，視力將持續減退。

定期安排自己做眼睛的健康檢查十分重要。特別是眼睛健康檢查與一般身體健康不同，
一般身體健康的檢查中，眼部並不會做很詳細的檢查。眼科有功能先進的精密儀器，
可以仔細確認檢查全眼有沒有明顯的問題，並且及早發現問題，及早治療。

民眾為了美觀，常常選擇使用隱形眼鏡來矯正視力，但根據調查指出，有二成六的民眾
配戴隱形眼鏡超過醫師建議的10到12小時，八成五隱形眼鏡族群有「眼部初老」症狀上身。

選擇配戴隱形眼鏡，依然是主要矯正視力的方式之一，根據「隱形眼鏡族初老問題調查」發現，
近九成戴隱形眼鏡的民眾長使間使用電腦，七成四的民眾長時間待在冷氣空調場所，其中，更有
26%受訪者每天配戴隱形眼鏡超過12個小時以上，是造成眼睛過勞、乾澀的主要原因。

台北馬偕紀念醫院眼科主治醫師鄭惠川表示，眼淚是否能健康分泌，是眼睛老化的參考指標之一。
多數在五十歲左右，眼淚分泌會慢慢減少。但如果長時間配戴隱形眼鏡，這種現象可能提早出現，
並直接或間接影響眼睛乾澀、異物感、鏡片模糊、刺痛感、紅癢、分泌物增加、眨眼次數頻繁等
老化問題。

醫師建議，民眾可減少配戴隱形眼鏡的時間，並選擇含氧量較高的材質，不應過度依賴人工淚液，
因為長時間頻繁的使用人工淚液，可能會因防腐劑而會使角膜受到二次傷害。

這波流感讓小兒科病房人滿為患；新竹1名1歲大幼兒因感冒引發鼻竇炎，造成眼睛周圍膿瘍，
左眼紅腫，經新竹國泰醫院施打抗生素治療1周才出院，小兒科主治醫師盧英仁提醒家長注意。

盧英仁醫師說，這名幼兒鼻竇內細菌發炎的膿瘍，已「穿透」眼眶內的側骨壁，若沒有及早治療，
眼睛甚至會失明，或者引發敗血症致死，不可輕忽。

這名病兒到新竹國泰醫院就診，小孩媽媽說，流鼻涕已持續1周，到院前2天，高燒不退，左眼有
紅腫現象，後來眼睛完全張不開，紅腫情況也擴散到左臉頰。

盧英仁當即安排住院，頭部電腦斷層檢查，發現是感冒引發鼻竇炎，導致眼睛周圍膿瘍，較嚴重是
鼻竇內細菌發炎的膿瘍，已經「穿透」眼眶內的側骨壁，所幸，在抗生素治療1周後，順利出院。

他說，鼻竇和眼睛、腦部相鄰，一旦鼻竇發炎未及時治療，或治療不完全，細菌感染可能侵蝕眼眶
骨頭，產生蜂窩性組織炎或眼睛周圍膿瘍，嚴重者甚至侵入顱骨內，導致腦膜炎和大腦膿瘍。

「幼童眼眶內側骨壁較薄，因鼻竇炎導致眼睛紅腫的機率較成人高。」他說，孩子感冒3至5天咳嗽
不止，或持續1周都是黃綠色濃鼻涕、發燒、頭痛，都要進一步檢查。

盧英仁說，一般鼻竇炎療程約7到10天，若服用抗生素1周後，病情未改善，甚至高燒不退，合併
出現眼角黃膿分泌物、眼睛紅腫等症狀，就要趕快到大醫院就醫。

一名左眼罹患白內障的婦人，上周進行人工水晶體置換，術後視力良好，但返家坐按摩椅放鬆，
視力竟從術後的1.0，驟降至0.1，就醫回診，醫師推論是因按摩椅震動致使人工水晶體移位，
經兩次手術調整才改善。醫師表示，進行人工水晶體置換術2周內，應避免坐按摩椅震動頭部。

國內一年逾十萬人次因眼內水晶體老化、受損等，接受人工水晶體置換手術。收治婦人的國軍
高雄總醫院眼科主任洪啟庭今將在台北榮民總醫院舉行的眼科醫學會年會中報告此病例，他說，
這名60多歲婦人最初就醫因左眼白內障，視力僅0.3，上周置換人工水晶體後，視力達到1.0，
但本周回診時，婦人抱怨突然間看不見，檢查發現視力僅剩0.1。

洪啟庭起初擔心婦人是否頭部遭撞擊，婦人否認，「但她赫然想起，自己因術後不敢出門運動，
便整天在家坐在按摩椅全身按摩。」病患對洪啟庭說，按摩椅可進行全身按摩，連頭部都可震動、
搥打；婦人原想放鬆，沒想到把水晶體震到移位。洪啟庭為病患重新取出水晶體置放調整，視力
果然又恢復正常。

洪啟庭查詢國內外文獻都未發現有此案例，而國內外過去曾有人術後玩雲霄飛車，導致人工水晶體
移位。三軍總醫院一般眼科主任蔡明霖說，置換人工水晶體術後出現移位，多是因受到撞擊，例如
頭部被球打到。

洪啟庭說，國內每年置換人工水晶體人次約十萬人次，多是因老化、高度近視、糖尿病或外傷。
他提醒，術後2周可自在運動，但避免以按摩椅振動頭部，另外則要避免劇烈甩頭、舞蹈。

白內障小檔案
◎成因：眼內的水晶體因老化、外傷等因素，致使功能受損
◎症狀：視物模糊、眩光、近視加深、畏光等
◎治療：進行手術置換人工水晶體
◎術後注意事項：
●進行置換人工水晶體手術，術後2周應避免甩頭、劇烈跳舞、坐按摩椅等會震動頭部行為，以免
人工水晶體移位
●術後2周應避免游泳、淋浴以免感染
●術後視力若又變得模糊要速就醫

資料來源：洪啟庭醫師

中華民國眼科醫學會在台北榮民總醫院舉行眼科醫學會時，中國醫藥大學附設醫院眼科部主治醫師
黃偉成發表因施打玻尿酸不慎，造成中心視網膜動脈阻塞導致眼盲案例。

黃偉成表示，一名40多歲婦人，今年2月在醫美診所接受玻尿酸隆山根，但注射後不到30分鐘，
還未離開診所眼睛就突然看不到，送醫診斷為典型中心視網膜動脈阻塞，左眼因此全盲。

黃偉成表示，眼球內血管和臉部血管有些會相通，注射可能針尖直接刺到血管，沒有反抽造成血管
逆流導致阻塞，這就像腦血管阻塞會造成腦中風一樣，中心視網膜動脈阻塞可稱為眼中風。

黃偉成表示，玻尿酸雖在3至6個月內會主動代謝，但眼睛已缺氧死亡，因此視力也無法再恢復，
這在台灣是首次發生，國外曾發生，不過很多是因自體脂肪移植造成眼睛損傷個案。

黃偉成表示，「這是可以避免！」注射時須應隨時注意並小心的確認有無進入血管，例如，
反抽確認有無回血，另外還有注射的力量、位置、注射技巧等，而不是隨意打入臉部。

他提醒民眾，應找合格醫師正確使用玻尿酸，就可避免。

日本科學家以老鼠實驗，成功在實驗室培育出複雜的視網膜細胞。這被喻為治療失明
和老年性黃斑部病變等眼疾的「重大里程碑」，預估最快5年內將可臨床實驗。

神戶的理化學研究所科學家在《自然》期刊發表，他們把老鼠胚胎幹細胞放入混合蛋白質
和化學物質的營養液中，成功誘使幹細胞「模仿眼球視網膜的複雜結構」生長。

「只是順水推舟」

研究主導人笹井芳樹說：「沒想過可在培養皿創造這樣複雜的結構，顯示視網膜結構是先天
設定的，細胞擁有製造視網膜的資訊，我們只是順水推舟。」

雖然培養皿中的視網膜細胞未完全成熟，但已發育成胎兒出生前的階段。笹井指稱，準備利用
人類幹細胞研究，「我們已掌握基礎技術，數年內就將擁有無限供應的人類視網膜。」

5年內人體實驗

英國眼科專家亞里說：「這是重大里程碑。看到培養皿中出現這樣漂亮的結構，令人讚嘆不已。」
他預估，最快5年內就可進行人體試驗，未來10至20年內，人工合成的視網膜細胞就能用來讓盲人
恢復視力。

長時間盯電腦、電視及手機螢幕，不少近視族還沒四十歲，就有老花。

不少上班族白天盯著電腦，下班又看電視，經常用手機收發簡訊；除睡覺，幾乎都是近距離用眼。
眼科醫師發現，國內老花眼患者有年輕化趨勢，平均每十人，就有一人不到四十歲就已提前老花。

廿年前，眼科醫學會理事長林浤裕還是醫學生時，教科書提到四十五歲開始會有老花眼，但最近
新修正的教科書，把老花眼罹患年齡提前到四十歲。臨床上，不少眼科醫師發現，有病人卅五歲
就有老花眼症狀。

林浤裕說，人類眼睛要看遠或看近，都靠睫狀肌調節，近距離盯著物品看且時間過長時，將使睫狀
肌持續收縮緊繃。一項調查顯示，近距離用眼已成生活常態，每周盯著螢幕的時間高達卅七小時，
久而久之，睫狀肌提早退化。

三總眼科主任呂大文也表示，國人甚高比率有近視問題，高度近視造成水晶體的調節力變差，也是
年輕型白內障和老花眼提早報到的主因。

林浤裕指出，醫學研究顯示，經常走出戶外、遠眺有助於眼睛健康，即使身處都會水泥叢林，如果
能經常望向六公尺外的遠方，也有同樣效果。他說，眼科醫學會最近以問卷，調查台北市野鳥學會
會員，八成五的人覺得經常遠眺賞鳥後，視力變得更健康，罹患白內障的比率比一般人低六倍，
還有人讓老花延後十年報到，值得眼科界進一步研究。

台北市野鳥學會理事長陳虞晃表示，該會有近千名會員，等於有近千個家庭，透過戶外賞鳥，不僅
放鬆心情，也讓大家鍛鍊好眼力，有七成會員從未罹患任何眼疾，還有不少小朋友跟著家長賞鳥，
原本一、兩百度的近視也沒了。

林浤裕提醒民眾，戶外活動或賞鳥，要注意眼睛防曬，可利用遮陽帽或太陽眼鏡，降低太陽光
對水晶體的傷害。

【2010/10/28 聯合報】@ http://udn.com/

浙江溫州一名鄒姓老翁不慎跌倒，當即滿臉鮮血。然而，送往醫院救治時，醫生發現他的眼球
不見了，原來是「掉」到鼻樑裡。不幸中的大幸是，眼球並沒有損傷，醫生「撈」起後再進行
修復手術，現在鄒姓老翁的視力逐漸恢復。《浙江在線》報導

家住溫州市區梧田的76歲鄒姓老翁，不慎從2公尺高的樓梯處摔下，當即滿臉鮮血，被送往溫州
醫學院附屬第二醫院。一到醫院時，鄒姓老翁的右眼皮深陷，醫生將眼皮扒開，裡頭嚴重出血，
但竟然找不到眼球。經檢查，原來翁姓老翁右眼眶骨折，眼球已「掉」到鼻樑裡。

鄒姓老翁隨即被轉往溫州醫學院附屬眼視光醫院眼眶組，由專科副主任盛文接診。他分析，鄒姓
老翁的眼球陷入的位子叫「篩竇」。篩竇位於鼻腔最上端，是鼻腔吸入氣流沖擊的地方。不幸中
的大幸是，<眼球的視神經沒有損傷、扎破，盛文立刻進行手術。

這場手術被戲稱為「撈眼球」，鄒姓老翁全身麻醉後，盛文從結膜處開刀進入，將器械送到鼻裡，
再「撈」出眼球，復位到眼眶中，再進行眶隔修復手術。手術後3天，鄒姓老翁的眼睛恢復光感；
手術後第6天，他的眼睛可以看清1公尺遠的物體；手術後第10天，他能看到站在5公尺處的人。

英國一名護士靠著20年的豐富經驗，單從一張照片，就救了一個2歲小女孩的性命。

家住曼徹斯特的護士妮可拉．夏普某天在瀏覽朋友蜜雪兒的「臉書」（facebook）
網頁時，蜜雪兒2歲女兒葛莉絲的照片突然閃過眼前。照片中的葛莉絲，眼睛並未出現
照相時遇到閃光燈常見的「紅眼」現象，左眼瞳孔反而是白色的。

42歲的妮可拉有20年的兒童照護經驗，光憑這一眼，她馬上知道葛莉絲的眼睛有問題，
從照片判斷，葛莉絲應該是得了眼瘤。葛莉絲送醫檢查後，診斷出「視網膜母細胞瘤」
（retinoblastoma），這是一種罕見的眼部腫瘤，因視網膜病變引發，最常見的症狀
就是白色瞳孔，若只有單側眼，一般難以察覺，若擴散到眼球外面，眼睛漸漸突出紅腫、
出血，若轉移到骨頭內、腦部或其他部位，治療就已太遲，所以早期發現非常重要。

妮可拉發現葛莉絲得病時，葛莉絲左眼已喪失視力。醫生說，如果當時並未發現、放任
不管，後果可能致命，因此蜜雪兒說妮可拉是葛莉絲的救命恩人，這種病很少見，英國
每年也大概只有50人被診斷出這種疾病，要不是妮可拉，葛莉絲可能要到上學後檢查視力
才會發現問題，那時候狀況就更差了。


葛莉絲現在每4星期一次到伯明罕接受雷射治療，此後終生要追蹤狀況。

愛玩滑水道，又常常戴隱形眼鏡超時的民眾要注意了，一名25歲的林小姐，常把日拋隱形眼鏡
當成周拋戴，眼睛時常過敏，又容易乾眼，7月時去玩滑水道，細菌隨著水，附著在隱形眼鏡上，
加上當天林小姐戴隱形眼鏡時數長達10幾個小時，一回家，馬上眼睛劇痛，甚至流膿，就醫才
發現，差點角膜潰爛。

記者：「自己有嚇到？」林小姐：「有啊，整個眼睛都紅的。」

想起7月份，這雙曾經紅到不行的雙眼，林小姐忘不了只是去玩滑水道，靈魂之窗差點不保。

順著水流溜滑梯，滑水道刺激好玩，但細菌也跟著水流進眼，愛好水上活動的林小姐，一回家
眼睛超紅，眼球內的血管莫名增生，分泌物變多，甚至流膿，就醫才發現是角結膜細菌性感染，
萬一延遲就醫，角膜恐怕潰爛。

林小姐：「隔天開始紅，也沒辦法戴隱形眼鏡，一碰到眼睛就痛，流眼淚，還流黃色分泌物。」

眼睛痛苦難耐，但恐怕感染原因還有自身習慣，林小姐當天早上8點就戴隱形眼鏡，戴到隔天
凌晨一點，長達10幾個小時，透氧率低容易乾眼。眼科醫師張朝凱：「最主要的發作原因，
應該是說她去接觸到水，我們知道---沒有消毒的水，裡面含有很多細菌生菌。」

細菌就這麼趁虛而入，不想當小白兔又想玩滑水道，醫生建議近視族群下水前，還是戴上有度數
的蛙鏡，真要戴隱形眼鏡，選擇拋棄式，也不能戴太久，否則愛美，小心賠上寶貴視力。

炎炎夏日，如果不戴太陽眼鏡遮陽光，可能會導致眼睛的病變，醫師建議，最好選擇灰色、棕色
鏡片的太陽眼鏡，才有最大的保護效果。

研究顯示，眼睛長期暴露在UVB紫外線下，會造成水晶體混濁，還有視網膜的黃斑部病變，罹患
白內障的風險將增加3倍，還會導致其他眼疾，不能不防，醫師建議，夏天外出最好是配戴太陽
眼鏡，防止陽光刺激。太陽眼鏡的顏色不是越深越好，而且也有絕對不能選擇的顏色。

選購太陽眼鏡，除了要認明商品標示有UV400的標籤，也可把眼鏡拿去眼鏡行做防紫外線的測試，
若鏡片能防紫外線，一移到光底下，指數燈就會全滅，民眾就可以安心選購。

選購太陽眼鏡，除了美觀流行，別忘了還要注意實際的功能。

黃斑部病變病人眼中的世界

到目前為止，醫界並不完全了解為什麼有些人會得到黃斑部病變，有些人則耳聰目明一輩子。
黃斑部有了病變，眼睛並不會有紅腫熱痛的感覺，也就是說，病變開始時的症狀並不明顯。

黃斑部病變初期很少同時影響兩個眼睛，所以單眼受影響時，病患常不覺得有任何症狀，常常
直到另一隻也受到影響時才發現。值得注意的是，由於雙眼是同時看向同一目標，雙眼形成的
影像會在腦內產生融像的作用，這時沒有病灶的眼睛可以幫忙有病灶的眼睛來看，因此很難察覺
黃斑部功能何時開始變化。

這種情形在老年性黃斑部病變的患者尤其明顯，這是老人家年齡漸大，視網膜的感光細胞退化與
老化，黃斑部於是逐漸的喪失功能，所以視力的變化也是逐漸的下降，由於老人家也會有其他的
眼部老化病變，例如白內障、老花眼、青光眼等，這都會造成老人家視力的日漸衰退。這些病變
可能使老人家自我認定是白內障才看不清楚；或者自我解釋以為是老花眼才看近困難；甚至聯想
是因為青光眼才造成視力變化，這種自我解釋的行為將延遲老人家就醫的時效性。而且老人家的
忍耐力很夠，往往會自我調適生活習慣，來適應視力改變所造成的生活影響，最後除非患者視力
極度喪失或經由家屬發現才尋求醫療的幫助，也因為如此往往喪失早期治療的先機。

事實上，老年性黃斑部病變的初期，患者可能只是覺得暗暗的，有點閱讀困難像老花眼；漸漸的
視野中央灰灰黑黑的看不清楚又有點像白內障。臨床上老人家就算沒有黃斑部病變，年齡漸大也
會形成白內障，白內障初期由於水晶體硬化，產生看近影像困難，造成老花的現象；而白內障
進行時，也會因為水晶體的增厚，聚光力日漸加強，而產生近視度數增加的現象，這時白內障嚴重，
老花眼厲害了，近視度數也慢慢增加了，就算沒有黃斑部病變，仍然也會更看不清楚了。

總之千言萬語，在此要加強說明的，黃斑部病變再怎麼闡述症狀就是「不看不知道，看了才知道」，
沒有給醫師做確切檢查，是不容易做出正確診斷的。

看不清楚小東西

至於高度近視病患所造成的黃斑部病變，病患雖然年紀較輕，但是近視度數很深，黃斑部的組織與
功能，也是非常的老化與退化，其實可能早早就已視力不良。而且為了避免日常工作疲累，高度
近視患者往往眼鏡度數並不配足，病患本來就生活在霧霧茫茫看不清楚的生活環境中，所以對於
黃斑部病變的早期視力下降，病患的感覺也不明顯。至於自發性黃斑部病變，由於患者年齡不大，
近視度數也不深，但就診時往往面露驚恐之色，主訴是「一眼突然看不到」，問其病史，多為高級
知識份子，由於工作職業的關係，單眼照光厲害：如職業數十年單眼使用顯微鏡、單眼觀測攝影機
十數年、單眼檢測光碟片每天十數小時，這些用眼過度極端依賴光線求學及工作者，最容易造成
中央視力區極度照光形成黃斑部傷害。也就是說，自發性黃斑部病變多半並無早期症狀，就醫時
是最突然最急性的視力受損，病患往往也最不能接受有這樣的視力症狀。

最近研究發現，黃斑部病變病人早期自覺症狀是「看不清楚小東西」，即使驗光後配一副新眼鏡，
還是無法改善視力。這種看細節或小東西的視覺非常重要，當我們穿針縫衣、讀書看報、觀賞
電視、使用電腦或做手工，都屬於細節性視覺。一旦喪失細節性視覺，最大的困擾是「想做的事情
做不來」，而這些事情沒有發病以前是很容易做到的。

晚上視線不清，影像也好像蒙上一層薄霧

除了白天看不清楚小東西之外，另外病患也會覺得晚上視線不清，或是需要較多的時間來適應---
從明亮到黑暗的光線變化，例如黃昏時光線不佳、走進光線昏暗的餐廳或電影院、開車時剛進入
隧道，都會覺得一時無法適應或者看不清楚。大多數人不太在意這些情況，都以為只是光線不好
才適應不良，其實已經是黃斑部病變的早期警訊了。

另外黃斑部病變會造成病患對比敏感度下降，望眼看去所有影像，好像蒙上一層薄霧，這使得病患
影像看得見，但界線不清楚，所看物體的邊緣與界線變得模糊，這個因素將會造成病患嚴重的視覺
品質下降。

在國外最常被討論的就是開車的問題，也就是由於黃斑部病變對比敏感度也不好、立體感變差，
開車時很難拿捏行車的距離；雨中或夜間開車，前方影像不容易抓得清楚；另外立體感變差也不
容易固視，所以看路標、換車道也會發生困難。

由於在國外開車有其必要性與方便性，往往八十歲以上的爺爺奶奶，仍然習慣於開車，這將會造成
相當程度的危險性。在國內老人家較少開車，所以比較沒有這方面的困擾，但是對比敏感度變差，
走樓梯階梯模糊、打手機按鍵不清楚、電視遙控器看不明白、服用藥物說明書看不清楚、電話按鈕
不容易撥對、冷氣開關、電風扇按鍵、鞋櫃找鞋子、碗櫃找碗筷，在在都會造成生活上的困難。

失去辨識顏色對比深淺的能力

另一個黃斑部病變會造成的問題，是會漸漸失去辨識顏色對比深淺的能力。從黃斑部病變病人眼中
看出的世界，好像洗掉了顏色、變成一片灰濛濛；雖然可以看得見，但是與正常人的視覺影像是
完全不同的。患者看電視影像色彩將變淡，用餐食物的色感將變差，衣服色澤將變的奇怪，套句
廣告用語：「肝好，人生是彩色的；肝不好，人生是黑白的」。嚴格來說是「黃斑部功能好，影像
是彩色的；黃斑部功能不好，影像是黑白的。」

這種變化的嚴重度，黃斑部病變是沒有視神經病變來得厲害，但也會造成病患或家屬的困擾。通常
家屬較常討論的問題是老人家為何漸漸變得悶悶不樂？通常老人家日常活動退縮，子女除了要考慮
年齡漸大體力漸衰的理由之外，另外可能也要想到老人家是否已經有黃斑部病變的症狀產生了。
那是因為有了黃斑部病變，一些生活上數十年所習慣的情況全都改變了，電視看不清楚，吃東西
沒有食慾，出門穿衣服搭配奇怪，漸漸一些生活上喜好的認知將逐漸改變。

看到的影像扭曲變形

黃斑部病變最重要的症狀是「影像扭曲」，直線看成曲線，那是因為黃斑部感光細胞原來排列
整齊才能形成正常的影像，但是如果病變造成脈絡膜新生血管，那麼感光細胞會受到新生血管的
排擠而變得排列零亂，此時相鄰感光細胞之間相對位置改變，使得黃斑部接受到的影像失去立體
空間的連續性，最後就會造成影像扭曲變形，直線看成波浪狀。

也就是說，當病患看到的影像有扭曲變形的情況時，那就代表黃斑部病變已不是初期的變化，
而是已經進入有脈絡膜新生血管形成的有活動性的黃斑部病變了。

看到的影像扭曲變形

黃斑部病變最重要的症狀是「影像扭曲」，直線看成曲線，那是因為黃斑部感光細胞原來排列
整齊才能形成正常的影像，但是如果病變造成脈絡膜新生血管，那麼感光細胞會受到新生血管的
排擠而變得排列零亂，此時相鄰感光細胞之間相對位置改變，使得黃斑部接受到的影像失去立體
空間的連續性，最後就會造成影像扭曲變形，直線看成波浪狀。

也就是說，當病患看到的影像有扭曲變形的情況時，那就代表黃斑部病變已不是初期的變化，而是
已經進入有脈絡膜新生血管形成的有活動性的黃斑部病變了。

眼睛視覺中心看不見

為什麼說脈絡脈形成新生血管是有活動的黃斑部病變呢？那是因為如果新生血管破裂造成出血，
視力將產生急劇惡化的結果，因為新生血管在黃斑部所形成的出血或滲出物，會使原本只是扭曲
變形而仍可看到的影像，馬上變成黑黑的一大團完全看不到。那一大團黑黑的影像由於完全不透光，
患者可說是「想看什麼就看不到什麼」，只能用旁邊的餘光去看。

當黃斑部出血厲害時，正眼看出去，中央目標一片黑漆漆，反而周邊視野較明亮，有點像在看
日全蝕。一般說來，這就叫做「中心視野缺損」，也就是眼睛中心區域的視覺範圍變得看不見。
事實上，所謂中心視野缺損有分兩種，一種是無自覺性中心視野缺損，是由視神經盤病變造成；
一種是有自覺性中心視野缺損，就是黃斑部病變造成。

視神經盤病變所造成的這種無自覺性中心視野缺損，特徵就在病患雖然中央看不到，但他日常生活
卻不會感覺到中央看不到，只有在就醫時才診斷出來。舉例而言，正常視神經盤造成的生理性盲點，
我們平時不會感覺到這個盲點的存在。至於黃斑部所造成的所謂有自覺性中心視野缺損，就是病人
會察覺到的中心視力看不到，而且睜開眼睛就發覺中心視力看不到。如果大家平心靜氣替患者想想，
每天張開眼睛，眼睛前面就是一團黑，擠牙膏不容易、照鏡子會擋光、吃早餐夾不準、出門門把
看不到等，一些基本的生活行為變得笨拙，這樣一早起來心情會好嗎？脾氣不會變得很暴躁嗎？

這種突然的中心視野缺損，自發性黃斑部病變所造成的缺損最小，老年性所造成的缺損，由於出血
量大，滲出物多，有時往往會遮住整個黃斑部。而高度近視性的缺損沒有老年性來得大，卻可能在
黃斑部內同時產生很多處。年輕人得了高度近視性或自發性的黃斑部病變，往往可以將這種中心
視野缺損在阿姆斯靳方格表上確切的定位其位置。

另外，高度近視性有時因為黃斑部退化，可能早早就有中心視野缺損，那些缺損無關出血，也可能
同時發生數點出血，或出血很淡仍可透光。老年性的中心視野缺損，有時出血厲害或者反覆出血，
他看不見的範圍將不只限於黃斑部，當出血或滲出物溢出黃斑部，那將使得病患周邊視野也受到
極大威脅。

黃斑部病變就算造成出血，並不會造成病人全盲，即使出血嚴重的黃斑部病變病人，失去中央視力，
仍然保有眼睛兩側周邊的視力。這種感覺與青光眼或色素性視網膜病變中央看得見，旁邊看不見的
筒狀視力正好相反。如果單眼發生黃斑部病變，病灶眼的中心影像不清楚，與好的眼睛影像無法
產生融像，將對病患造成極大困擾。由於病患還有一隻好的眼睛，而病灶眼如果側一點看，仍能
看到。這時病患會想練習不要用有病灶的眼睛看，或者用有病灶的眼睛沒生病部位的視網膜來看。

立體感差不容易固視

由於黃斑部外的視網膜如前所述，它只構成周邊視力，其組織結構並不能替代黃斑部來看中心目標，
也就是說它構成的影像清晰度不夠，也無法與另一隻眼睛產生融像，這些困擾在在都需要病患假以
時日加以練習才能適應的。尤其是當病人主視眼（即主要使用的眼睛）產生病變時，患者將整天
覺得正前方有一團東西，看不清楚又抓不到，那真是「揮揮手，帶不走一片烏雲」！

黃斑部病變造成出血時，病患的立體感也會變得極差，由於立體感構成我們的影像深度感，它能
使我們抓得住三度空間中，物體之間的真實距離。沒有了立體感，物體之間的距離判斷不易，例如
吃飯時夾菜夾不到、晚上睡覺蚊子打不準、縫衣服穿針穿不到、出門跑步鞋帶繫不好、打麻將糊不到、
打球容易被球打到、打高爾夫不知道球飛到哪裡等。立體感差，也就不容易固視。這時文書寫字不易、
看書閱讀也會困擾、看電視字幕有問題、看路標指示不明白、看樂譜困擾，這些都造成病患極大不便。

如果雙眼都有黃斑部病變，由於雙眼中心視力都看不到，只好雙眼都用周邊視網膜來看，視覺品質
將其差無比。這種視覺品質喪失的結果，嚴重時會造成身心障礙的症狀，例如焦慮、沮喪、憤怒、
生活無動機、疲累感與行為混亂等，進而導致病患獨立生活機能的喪失與自尊心受損。走言至此，
大家應該明瞭黃斑部病變的嚴重性與黃斑部病變患者的悲哀吧！

本文經 健康事業文化股份有限公司 同意轉載自 健康世界 2006年12月號, 總號 372期

黃斑部病變及早檢查最重要

在老化進行中，視力的退化常被視為很自然的進行，因此當視力下降時，人們通常不會主動向醫師
說明。確實當只有一隻眼睛受到黃斑部病變影響時，初期所造成視力影響的癥象，通常都不被人們
所注意，病患一般也不會尋求醫療救助，直到病程進展到嚴重階段，或直到病變也影響另一隻眼睛。

所以當我們自覺視力不良時，就應該到醫院做眼部檢查。事實上眼睛有兩顆，有好處也有壞處，
怎麼說呢？好處是一顆壞了還有一顆，壞處是一顆會幫另一顆看，這就是為什麼明明一顆眼睛已經
壞了，可是只會覺得看東西有點怪怪的，卻也還能夠看，如果平時沒有警覺性，就會延誤病情了。

眼部一般檢查
事實上很多疾病都會造成視力下降，需要整套完整的眼部理學檢查，才能夠得到確切的診斷。一般
說來，眼科理學檢驗包括：1視力檢查、2眼壓檢查、3視野檢查、4眼肌調節力檢查、5裂隙燈檢查、
6眼底檢查。

當醫師欲瞭解眼底病變時，則會追加做：A散瞳眼底檢查、B生物稜鏡眼底檢查、C超音波檢查、
D螢光血管攝影、E循血綠攝影、F眼部斷層掃描等。

與黃斑部病變的檢查、診斷、治療與追蹤，最有相關的步驟就是「散瞳」了，由於黃斑部的位置
是在眼底的正中央，醫師檢查黃斑部要看眼底，血管攝影檢查也要照光入眼底，雷射治療也需要
引光入眼底，治療後的評估與追蹤，也要看進眼底才明瞭。為了對眼底有詳實的檢查與評估，
散大瞳孔就成為一個基本必要的步驟了。一般來說，對於黃斑部病變的病患，其散瞳眼底檢查程序
如下：

1. 驗視力
2. 量眼壓
3. 裂隙燈檢查
4. 點散瞳藥水
5. 閉目養神30分鐘
6. 關燈進行檢查
7. 健康人，快樂回家

點散瞳藥前量眼壓及做裂隙燈檢查，主要是為了排除某些前房狹窄閉鎖性青光眼的患者，因為患者
若不在點散瞳藥前篩檢出來，而貿然點藥水，造成病患瞳孔散大時，有可能會造成病患青光眼急性
發作。

所以有眼壓高病史或青光眼家族者，應先向醫護人員說明，這時醫師可先做裂隙燈檢查，以評估病患
是否有前房狹窄，並觀察眼底做視神經評估，看看是否有視神經杯盤擴大。

當醫師有高度懷疑時，便會醫囑停止散瞳，並做超音波A-scan及視野檢查，以排除是否為前房狹窄
隅角閉鎖之青光眼患者，所以最終是由醫師決定是否合適做散瞳檢查，這是需特別注意的。

除此而外，散瞳眼底檢查是相當必要且安全的，除了需等三十分鐘外，檢查數分鐘即可完成。一般
所點的散瞳藥水，是孩童點假性近視的睫狀肌鬆弛劑，藥效可達6至8小時，通常會有看近模糊及怕光
的現象。就是因為這緣故，最好散瞳檢查當天不要自己開車來醫院，以免檢查完畢開車回家會有危險，
另外當天要參加考試、批改公文都不太合適。

一般沒有點散瞳藥的直接眼底鏡檢查，由於沒有點散瞳藥水的關係，瞳孔遇到檢查的光線就會收縮，
瞳孔變小，自然能看得到的範圍就有限了，對於青光眼欲檢查視神經乳突的變化，糖尿病、高血壓有否
眼底病變、有否高腦壓，是已綽綽有餘。但是對於微細變化，如黃斑部病變或糖尿病黃斑部水腫、周邊
視網膜是否有裂孔或視網膜剝離，就心有餘而力不足了，所以才會有散瞳間接眼底鏡的檢查。

間接眼底鏡放大倍率雖低，但因視野廣，可以讓醫師很容易比較出來某一眼底範圍內的相關狀況。
與直接眼底鏡見樹不見林的比較，間接眼底鏡可以說是見林不見樹，另外顯微裂隙燈加上透鏡也能夠
深入眼底，做視網膜的檢查，這是對視網膜黃斑部有解像力更高的檢查作用。透鏡可分為接觸性與
非接觸的透鏡（圖三），由於檢查時病患眼球畏光會移動，所以接觸性的檢查往往相對穩定與完全。

自我檢查──艾姆斯勒方格檢查法

有個很容易和方便的黃斑部病變自我檢查方法，叫做艾姆斯勒方格檢查法，可以幫助發現濕性黃斑部
病變的早期症狀。不過，不要將這種DIY檢查法當成醫院檢查眼睛和視力的代替品，要確定診斷眼睛
的疾病，還是應該到醫院做完整檢查。如果你已經是黃斑部病變患者，醫師建議每週做幾次艾姆斯勒
方格檢查法，可以了解自己視力變化情況，一旦惡化時，應盡快就診。艾姆斯勒方格看起來就是一張
方格紙，橫線和直線條交織成正方格，方格正中心有一個較大的黑點，作為眼睛聚焦的中心。

艾姆斯勒方格檢查法的使用步驟：

室內燈光調整到舒適的程度，雙手拿住艾姆斯勒方格、放在自己可以輕鬆舒適閱讀的距離（33cm，
讀報距離），如果你本來就需要戴眼鏡，就還是維持老樣子，戴起眼鏡來做測驗，以手或物品遮住
一隻眼睛，另一隻眼聚焦在中央黑點上，問自己以下的問題：

◆線條是彎曲的或是扭曲的？
◆每個小格子的大小和形狀相同嗎？
◆線條是波浪的、消失的、模糊的或是退色的？

阿姆斯勒檢查法的偵測，有新生血管的陽性反應，包括線條歪曲、線條不清楚或線條顏色較黑較淡
或無法對檢查法中心黑點的固視。所以如果你看見任何直線呈波浪列或扭曲，或者直線斷裂不連續，
甚至某個區域的線條模糊不清、或者直線不見了（圖四），這些都是黃斑部病變的警訊，就應盡快
找醫師做進一步檢查。

使用阿姆斯勒檢查法與規律性的眼底檢查，是偵測脈絡膜新生血管造成嚴重視力喪失之前最重要的
兩個方式，對於脈絡膜新生血管造成高危險病患，我們應鼓勵他常規性使用阿姆斯勒檢查法來偵測
他們自己的視力。因為及早偵測與診斷脈絡膜新生血管，對於保存中心視力防止失明是最需要的。

特殊檢查
螢光眼底檢查

所謂螢光眼底攝影檢查，是指由病患血管打入螢光顯影劑，經由血管中的螢光劑的顯影，將其攝影
看出眼底的病變，這種檢查對於眼底血管病變，如高血壓、糖尿病視網膜病變所造成的黃斑部水腫
或黃斑部病變，都有極高的診斷價值。事實上對於黃斑部病變而言，眼底攝影的檢查是非常重要的。

首先：它可以知道是否真有黃斑部病變（或是黃斑部水腫、黃斑部裂孔），其次：若真為黃斑部病變，
也可由脈絡膜新生血管之有無而鑑別其為乾性或濕性，若無新生血管表示是乾性；若有新生血管表示
是濕性，這時整個治療方針就會改變。第三：眼底攝影也用來確切定位脈絡膜新生血管的位置，用它
來確認新生血管與黃斑部最中央中心凹的相對位置。因為中心凹處有脈絡膜新生血管，不論此新生
血管是由中心凹處下方直接長上來的；或是由黃斑部外圍向內延伸，而使中心凹受到波及的，都表示
其癒後不良，而必須審慎加以評估其治療方式。最後：我們也可以將脈絡膜新生血管由眼底攝影的
表現分為典型性與隱藏性的脈絡膜新生血管，這樣的分類方式提供了我們對治療方式分析的參考。

眼底血管攝影顯影劑約在一日內會由尿液中完全排掉，當天會覺得小便黃黃的，這並不需要過慮。
值得注意的是，顯影劑的注射偶爾會有顯影劑過敏現象，輕者皮膚潮紅發癢，甚至噁心嘔吐，嚴重時
會有過敏休克反應，這是必須有過敏史的患者加以注意的，另外懷孕婦女須先向醫師說明，懷孕
授乳時一般並不進行眼底攝影，有活動性的黃斑部病變（如濕性），治療後一般會三個月至半年
重新做螢光眼底攝影，但病人有急性症狀、視力下降或新生血管復發者，則不在此限。

循血綠攝影
一般是在眼底螢光攝影不能做出確切診斷時，而對脈絡膜新生血管有高度懷疑時所做的檢查。當黃斑部
病變大量出血或視網膜積水，不能單獨由血管攝影找出脈絡膜新生血管時，則必須要做循血綠攝影。

循血綠攝影在某些場合會較眼底攝影來的有用，這是因為循血綠其波長較長，接近遠紅外光，能夠
穿透色素性上皮脈絡膜，也較不會被血紅素所吸收，這些特質使得循血綠攝影時，有較好的螢光劑
穿透力，在某些疾病上特別有用，但基本上仍應先做眼底攝影，有必要時才做循血綠攝影。

在家用電腦檢查眼睛黃斑部病變
網路醫院是近年來大家耳熟能詳的新名詞，基本上它是利用網路將病患端的醫療檢查傳送至醫師端
作為診斷的參考。但是遠距醫師端事實上沒有「眼見為憑」或檢查的幫忙，也只能臆測，如果現在
我們能將醫師想做的檢查直接plug in在電腦中，那不是更方便，尤其現在大家的電腦使用廣泛，
Anyone，everywhere，Anytime，利用手邊電腦當成檢查儀器，上網將檢查結果傳送到網站
供醫師作為診斷的參考並且能將這些檢查報告儲存在伺服器中，也就是說，電腦（Computer）
即檢查儀器，上網（Online）即可到醫院；網站（Website）即醫院；伺服器（Server）即
病歷室；這種COWS的網站結合將是最新的遠距檢測系統（圖六），也就是網站醫院新概念。

在這種COWS網站醫院概念下成功發展一套遠距自我檢測系統，簡稱「NOSARS」（Nursing Online
Self-test Accessible Response System居家照護網路自我檢測電腦讀取即時回覆系統）
眼睛黃斑部遠距DIY檢查法，民眾只要透過自家電腦進入http://www.dreye.net.tw/網站，
就可自我檢測黃斑部病變。

這套利用網路「NOSARS」DIY檢查法的原理是將艾姆斯勒方格檢查法與電腦結合，病人可在家作檢查，
再利用電腦將檢查結果傳送到醫院系統，我就可以立即完整掌握病人視力變化，作為診斷的依據。
因為黃斑部是眼睛視網膜的地理中樞，視角20˚內都由黃斑部負責，當直視電腦中央點，以此15公分
直徑螢幕所見，都是黃斑部掌控的視力範圍。利用此特點，我們將艾姆斯勒方格表設計在電腦內。
檢測者對著電腦螢幕上的方格表，利用滑鼠作檢測筆，將自己認為格線歪曲部分畫出。較嚴重、格線
也看不到的病患，另外有「荷花圖」可圈出看不到的範圍（圖八）。檢測完畢送出資料，醫師便可
於線上判圖，提供正確的診斷與建議，檢測者可與醫師線上互動，必要時請病人即時回診，避免延誤
病情，錯失治療時機。

近年來，網路醫療和電腦連線診斷的新概念日形普遍，最佳的理想狀態是在我們的醫療體系內，建立
一系列的遠距自我檢測系統。NOSARS是個具體可行的網路醫療檢查系統，事實上「NOSARS」正好是
在SARS流行期誕生，而且取英文系統的第一個字就真的變成NO SARS。在SARS肆虐時期，病患無法
掌握自己病況，又無法到醫院，情緒焦躁，疑神疑鬼，甚至延誤病情，錯失治療時機，因此我們提供
NOSARS系統，可以減少病患上醫院的機會，預防院內感染，減少醫療資源浪費，降低高齡化社會的
醫療成本。在研發當時我們的研究小組常開玩笑說，這套系統名字取得好，是真的NO SARS，因為
只要電腦連線，SARS無法威脅我們的診療，即使SARS再來也不怕。

電腦族 你今天眨眼了嗎?【新竹國泰醫院眼科主任 陳瑩山醫師】

「沒事多眨眼，多眨眼沒事」，當然如果你過度不自主地眨眼，可能就要看看
是不是其他的疾病所引起的問題囉!

今天提醒聽眾記得要眨眼，是跟護眼保濕有極大關係!你知道人為什麼會眨眼?
眨眼有甚麼的功用呢? 正在電腦前緊盯螢幕不放的你，如果眼睛太乾，可能就是
因為忘了眨眨你的眼睛唷!

中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,53&id=4292

眼睛累了嗎？告訴你護眼五絕招[聯合線上/郭怡瑄 ]

天天工作打電腦，你的眼睛累了嗎？長時間專注眼前的小框框 ，有人可能連眨眼睛都忘了，
導致眼睛乾澀不舒服！這些都是眼睛病症發出的警訊，像是畏光、視力模糊等，要是不重視
並立即加以處理，很快就會陸續產生「視覺調節失調」、「提前老花眼」，甚至更嚴重的
「黃斑部病變」。所以暫停一下，花幾分鐘了解一下護眼五絕招，養成愛護眼睛的小習慣，
讓視力更健康。

第一招：明亮環境---安全距離

身體與電腦之間一定要記得處在明亮的環境中，並保持適當距離。很多人使用電腦會越用越專注，
時間久了，眼睛幾乎都快貼近電腦螢幕上，記住，電腦螢幕需低於眼睛10-15度，眼睛與電腦距離
70-90公分。

第二招：定時休息---拒絕超時

長期使用電腦的人務必記住，看螢幕30分鐘休息5分鐘，最好能夠閉目養神，若在公司無法閉目，
就看向遠處，調整眼睛焦距，讓眼睛獲得適當紓緩。此外，每天連續專注時間不要超過6小時，
否則對眼睛而言都是過勞。

第三招：練眼睛操---護眼提神

除了在網上練功外，平時也得練練眼睛操，護眼提神還可消除疲勞。首先，張開眼睛，試著轉動
你的眼珠，分上、下、左、右四個方位，一個方位停留10秒鐘，也不要過久，重複3、4次，讓
睫狀肌可以調節放鬆。接著按摩眼眶四周穴道，用指腹輕輕的加壓，從12點鐘方向開始，自眉骨
下方繞圈到眼頭鼻樑，分八個點、各壓10秒鐘。眼睛操在公司裡感覺疲勞就可以做一次。此外，
每天洗澡時用濕毛巾熱敷5-10分鐘，溫度約50-60度，促進眼部血液循環。

第四招：定量補充---健康食品

現代人因為外食因素，平時營養攝取上幾乎都不夠，因此每天定量補充保健食品也是眼睛保建的
不二法門。保護眼睛有兩大營養素不能缺少，「黑醋栗」具有抗氧化的效果，可促進血液循環，
活化眼睛水晶體，抑制退化。「葉黃素」是構成人眼視網膜黃斑區域的主要色素。人類的眼睛含
高量的葉黃素，這種元素是人體無法製造的，必須靠攝取葉黃素來補充，若缺乏這種元素，眼睛
就會失明。

消費者選擇保健產品時，醫師建議可選擇同時擁有黑醋粟及葉黃素兩種成份一次到位的保眼健品，
讓保護眼睛更加面面俱到。

第五招：定期檢查---靈魂之窗

根據調查，台灣有超過七成民眾沒有定期檢查眼睛習慣，其實眼睛疾病大大小小相當多，尤其年紀
越大越容易發生。近幾年因使用電腦習慣增加，眼疾的年齡層越來越下降。任何疾病及時發現、
趁早治療都是最高原則。年逾40的人，每年應至少檢查視力一次；有高血壓、糖尿病等疾病，或是
直系血親有罹患青光眼、高度近視及眼球曾有外傷者，更應縮短檢查時程。

不是老花眼---老年性黃斑部病變

在門診中，常有許多長者定期回診檢查眼睛，這是很好的預防保健之道。

有一天，七十二歲的孫老先生在平常半年回診一次的頻率之前，就前來門診，他表示自己
平常身體硬朗，以閱讀書報消遣打發時間，但這個月來，卻覺得視力愈來愈模糊，特別是
右眼中間部分常會看到黑點，看物體時也常常把直線看成扭曲狀；他以為或許是老花的關係，
也不以為意，只覺得眼鏡度數可能不夠了，但眼鏡行老闆卻說無法配出老先生的真正度數，
用鏡片矯正也無效。

而這兩天，突然眼前黑點也變了，整個中間部分都看不見，例如人的臉看不到，但旁邊穿什麼
衣服還看得到，所以趕快掛號求診。一聽此病狀是典型的老年性黃斑部病變，孫老先生則一臉
疑惑的說，只聽過老年人常有青光眼或白內障，還是第一次聽到這種病。

成因：年紀、心血管問題

黃斑部病變是一個籠統的名詞，其中「老年性黃斑部病變」是專有名詞。廣義而言，黃斑部病變
發生的機率，約占65歲以上人口的4%左右，而症狀嚴重到影響視力的比例約占1.5左右，比例算是
高的。以臺灣二千三百萬人口中，約有四萬人左右會有黃斑部病變的問題。

黃斑部病變的初始症狀，是看物體看不清楚，看東西會變形，線條也會扭曲，再嚴重一點的，就是
中心視力出現問題。目前造成黃斑部病變的原因不明，高齡是原因之一，隨年紀而遞增，得病機會
也增加。

另一個原因可能合併心血管問題而出現，如高血壓或高血脂的問題；抽菸也是重要的致病因子；
再者還有紫外線的照射也可能是原因之一；另外，白種人發生的機率比黃種人高；而高油脂、
高膽固醇的食物，也是目前所歸納的致病因子之一。

治療：萎縮或抑制新生血管

黃斑部病變的治療，可分為兩種方式。第一種治療的目的，是讓新生血管萎縮掉，但治療結果
不可避免的是結疤形成。早期的治療係以光動力治療為主，先在手背靜脈上注射光敏感物質，當
這些物質被眼睛的新生血管吸收之後，會聚集在新生血管內，透過照射特定波長的雷射，激發
光敏感物質進而摧毀新生血管。

目前更新的治療法，是研發出對抗血管內皮細胞生長因子（VEGF）的小分子，包括核酸及抗體
等藥物，足以抑制新生血管。但此種治療法費用並不便宜，而且是以藥物直接注射入眼睛，仍
存有風險，可能會導致細菌感染、視網膜剝離等併發症。

而如果經此治療仍無效時，也能以低視能輔助裝置，用放大鏡或是利用小的攝影機輔助，以閱讀
報章雜誌。

警覺：高齡時代患者增多

現階段，臺灣出現黃斑部病變的比例，和國外比較其實差不多，人種間的差異不大。目前的數字
顯示雖比國外低些，但以臨床經驗，我覺得是低估了比例值，應有很多潛藏的人口未向醫師求診，
或根本放棄治療。另值得注意的是，在未來五年內，出現黃斑部病變的人口還會呈雙倍的成長，
主要是因為高齡化時代的結果。任何疾病，及早發現及早治療都是鐵則，並在此呼籲上年長者，
不要把視力模糊視為理所當然。

我常在門診中問：「怎麼這麼晚了才來求診？」長者總是回答：「剛開始也不以為意，以為上了
年紀視力模糊是很自然的事。」也有人說：「我以為是白內障，就到藥房買成藥來點，結果愈點
視力愈模糊。」或者是自行到眼鏡行配眼鏡，直到覺得嚴重才到醫院，但都太晚了。其實不少人
以為，老年人的眼疾不外乎是青光眼或白內障，知道黃斑部病變是更大隱憂的人則很少。

預防：補充C、E及葉黃素

四十歲以上的人有必要多補充維他命C及抗氧化的維他命E。多吃水果、高纖維和富含DHA及EPA
成分的食物，避免不好的脂肪酸，也是預防之道。由於在黃斑部的細胞中，含有大量的葉黃素
及玉米黃素，對眼睛具有保護功能，所以補充對眼睛好的葉黃素、玉米黃素、藻紅素，多食用
花椰菜、南瓜及菠菜等也是方法之一。

一般有老年性黃斑部病變的人，在抽血檢查中，也可以發現葉黃素及玉米黃素的濃度較低。即使
是六十歲以上才開始積極補充維他命C、E及葉黃素，也仍然有效。

白內障熟了再開？ 當心拖出問題！

長庚醫院北院區眼科部副部長李建興指出，白內障是全球老人眼盲首位殺手，白內障就是眼睛
水晶體老化，而水晶體負責眼睛屈光、調節看遠、看近，同時過濾外界有害光線，因此，有些
白內障患者會有度數急遽上升的現象。

中年患者倍增---3成高度近視

隨著年齡增加，或有糖尿病、甲狀腺疾病，長期使用類固醇、青光眼藥物，甚至發生車禍、被
鈍器、尖銳物品刺傷眼睛，都可能引起白內障。白內障的發生率：50歲約74%、60歲80%、70歲
90%、80歲以上幾近100%。

另外，白內障危險因子還包括：過度暴露陽光下、吸菸者、重度飲酒者，糖尿病造成視網膜病變、
高度近視加速水晶體硬化等因素。

國內研究顯示，55歲以下白內障手術人數，3年來成長近1倍，其中超過3成為高度近視者，因此，
高度近視、沒有「眼睛防曬」避免紫外線觀念，都讓40至50歲熟齡世代成為白內障高危險群。


手術成功率高---別拖到晚期

白內障的症狀，會讓人視力逐漸模糊、對強光敏感、顏色對比度降低，或閱讀常感覺光線不足、
夜間視力變差、看東西出現疊影，有時近視度數在短時間遽增，嚴重時，只能辨別眼前的手指。

「醫師，我是不是要等白內障熟了以後再開刀比較好？」李建興說，近幾年手術儀器大幅進步，
白內障手術安全且成功率高，建議最好不要拖到白內障晚期，因為白內障拖到晚期，會使水晶體
含水量增高、膨脹，使前房變淺，而引發青光眼，進而造成失明。

傳統水晶體囊外摘除術，有切口大、復原時間長、需縫10針左右、易造成角膜傷害、術後散光
嚴重等缺點；現在普及的超音波乳化術則有傷口小、不痛、可視情況不需縫線、術後產生亂視
（散光）機會，及復原時間短等優點。

人工水晶體---功能大躍進

功能性人工水晶體也將白內障手術帶往新的境界，哈佛眼科院長呂俊憲說，人工水晶體是用生物
材質製成光學裝置，取代眼睛天然水晶體，由1994年單片型，到2004年的非球面植入式太陽眼鏡、
2007年的標靶級植入散光片，2009年已發展A級繞射多焦點植入式老花眼鏡。

讓白內障患者在術後甚至有機會擺脫老花眼、散光等視力障礙；可過濾紫外線與高能量藍光的
黃色水晶體，也用以降低藍光造成的視網膜傷害，進而減少老年性黃斑部病變機率。

呂俊憲表示，健保局自96年10月起，開放白內障患者得採差額負擔，選用「特殊功能人工水晶體」，
如抗藍光、非球面、多焦點（可看遠看近）、矯正散光等功能，建議民眾應依自己的用眼習慣與
眼睛狀況來做選擇。

二次白內障---門診雷射即可

白內障術後視力恢復關鍵，在於醫師技術、度數測量、視網膜健康、角膜平整及選擇人工水晶體
種類；有些人術後一段時間又看不清楚，有可能是後囊再度增厚而混濁，也就是所謂二次白內障，
可於門診藉雷射將混濁的後囊打開，僅需數分鐘即可。

何時考慮動白內障手術呢？當它已導致視力不良、影響日常生活；或合併青光眼發作或葡萄膜炎；
還有的視網膜病患，因白內障影響眼後部位疾病治療；或先天性白內障孩童，影響視力發展與學習
等狀況，都可手術。


白內障自我評估
1.視覺逐漸模糊
2.覺得光線周圍出現光圈
3.覺得影像色彩不夠鮮明
4.眼睛會怕光
5.眼前有黑點
6.視物有複視現象
7.只能辨別眼前手指數或對光有反應而已

當各大百貨公司化妝品推出優惠價，不少愛美女性趁機大量購買化妝品，但眼科醫師鄭英明也發現，
不少女性出現「化妝品眼過敏」的狀況，包括睫毛膏纖維掉入眼中造成過敏性結膜炎，或是眼睛彩妝
未卸除乾淨引起眼瞼炎，提醒眼妝徹底卸除乾淨，保持良好清潔習慣。

鄭英明說，現代女性相當重視眼妝，包括塗眼影、眼線、刷睫毛膏等都是必須步驟，但是這些化妝品
不但是造成眼睛刺激的常見原因，還可能因此感染結膜炎、角膜炎等眼疾，反覆多次刺激甚至轉變為
慢性結膜炎。

鄭醫師表示，曾有一位年輕女性患者，不但貼了假睫毛、還用睫毛膏刷出長長的睫毛，眼窩塗了厚厚
的眼影，還戴上娃娃鏡片，因其睫毛膏造成睫毛纖長效果的纖維掉入眼中，用淚液或人工淚液無法將
異物沖出，只好找他協助取出。

他指出，化眼妝時要注意，如果眼線畫得太靠近睫毛根部會很容易堵住睫毛腺體的開口而造成發炎，
而眼瞼炎常發生在睫毛及眼瞼邊緣處，並常合併結膜炎。眼瞼內有腺體開口，在眼瞼邊緣上面有成排的
睫毛，這裡也是眼脂腺的開口，當腺體發炎時會產生麥粒腫，就是俗稱針眼，眼瞼炎常合併有結膜炎，
患者會有異物感，眼睛感覺灼熱、發癢、紅腫疼痛。

他表示，要避免眼瞼炎，首重保持眼瞼周圍乾淨，在卸妝時應先取下假睫毛及隱形眼鏡後，再以卸妝液
將眼線、眼影等化妝品徹底清潔，加強眼瞼邊緣及睫毛根部的清潔，每天可用溫開水或嬰兒洗髮精稀釋
20倍，以棉花棒沾溼擦拭上下眼皮邊緣並以熱毛巾熱敷按摩，每天保持良好的眼部清潔習慣，就能避免
化妝品眼過敏的問題找上門。

凸眼症給人的印象是甲狀腺疾病或高度近視造成，如果是只有一隻眼睛是凸出的，那就要提高
警覺；澄清醫院中港院區近來接獲兩例鼻竇炎造成單眼凸出的病例，患者因未及時就診，視力
急速下降，險些失明。

眼科主任尤誌君表示，一名68歲居住在台灣的日本人，因左眼視力突然下降，到眼科門診求醫，
才發現其左眼明顯凸出，讓醫師懷疑患者的視神經遭到壓迫，造成視力下降，於是安排電腦斷層
檢查，發現鼻竇有不明組織，並侵犯眼窩，推擠眼球導致往前凸出。

尤誌君表示，經會診耳鼻喉科做檢查，發現該患者的慢性鼻竇炎已形成鼻竇瘜肉，且瘜肉已壓迫
視神經，導致左眼視力下降及明顯凸出的現象，經耳鼻喉科手術治療後，由眼科接續治療，患者
的凸眼情況逐漸恢復正常；如果未先切除鼻竇瘜肉，改善凸眼的症狀，便有可能造成視力喪失。

另名33歲年輕人，因右眼紅腫就醫，原以為是蜂窩組織炎，到眼科求診，經檢查發現此患者除了
右眼紅腫外有異常眼球凸出現象，另有牙齒疼痛等病史，經會診牙科及電腦斷層檢查，發現患者
的牙髓腔蓄膿，細菌擴散到鼻竇及眼窩，造成右眼明顯凸出。

問：我母親今年65歲，罹患高度近視，日前因為整理花園搬動石塊用力，隔天感覺右眼飛蚊症
增加，醫師檢查後，認為是高度近視引起的血管增生，有醫師主張用雷射治療，又有醫師認為
直接在眼睛注射血管新生抑制劑，不知道哪一種治療比較好？（讀者王清蓉）

答：會造成眼睛血管增生的原因很多。高度近視患者，眼軸拉長，眼球壁變薄，血管供應氧氣
不足，因此，容易造成新生血管。患者出現類似飛蚊症症狀，且有變嚴重趨勢，可能是高度近視
產生的視網膜病變，也可能是本身就有嚴重飛蚊症，但也有部分患者是因罹患中心視網膜炎。
這類患者眼睛前房破了一個小洞，眼睛裡的水和血液流到黃斑部，造成血漿纖維素囤積，因此，
看東西時會看到一個大黑點，其實那是血液凝結成的血塊，隨著血塊越來越大，小黑點就變成
大黑點，擋住視線，所以患者會覺得似乎飛蚊症變嚴重了。

中心視網膜炎，與患者平時工作壓力大、日夜顛倒、睡眠不足有關，如不及早治療，患者視力
會有色差，看起來也會比較模糊。眼科醫師建議患者打雷射，把眼睛四周缺氧組織燒灼，眼睛
就不需供應這麼多氧氣，新生血管就會逐漸退掉散去，此治療方式，健保有給付。也可直接在
眼睛打血管新生抑制劑，這是一種比較新的療法，血管新生抑制劑是標靶藥物，用來治療大腸
直腸癌或者是腦瘤，現在醫界發現，對於眼睛血管增生也有幫助，但仍須搭配雷射治療。此外，
患者若使用血管新生抑制劑需自費，各醫院價格不一，一劑約6000至7000元左右。

建議患者，仍須找眼科專科醫師作詳盡檢查，找出病因才可對症下藥。

欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱
或傳真(02)8692-5832

【2010/04/20 聯合晚報】